好消息!这种时候无需转诊也能医保报销

夜间到医院就诊

社区卫生服务中心下班了

无法办理转诊怎么办?

东莞市民朋友们请注意

我市已经调整了社区门诊急诊报销政策

1月1日起,夜间急诊就医无需社区转诊

也能直接医保报销了

目前东莞各医院正陆续实施

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记者了解到,根据《东莞市人民政府关于进一步完善东莞市医疗保障体系的通知》(东府函〔2021〕237号)文件精神,为进一步提升参保人享受基本医疗待遇的便捷性,确保有效满足居民的实际需求,从1月1日起,东莞参保人在夜晚23点到次日8点时段,因急诊直接到本市定点医疗机构发生的符合规定的门诊基本医疗费用,由基本医疗保险基金按《东莞市社会医疗保险办法》(东府〔2018〕120号)第三十五条规定转诊至同级别定点医疗机构支付比例支付。


因特殊情况未能在医院现场报销的,参保人完成就诊60天内,携带本人社保卡原件及复印件、发票、费用清单、门诊病历等资料到定点社区卫生服务中心办理报销手续。


记者了解到,市松山湖中心医院已经开始实施,1月1日起,东莞参保人在夜晚23点到次日8点时段,因突发急症到该院急诊就医,无需转诊即可直接医保报销,不用到社区卫生服务机构办理转诊。


市水乡中心医院也已开始实施,1月1日起,本市参保人在夜晚23点到次日8点时段,因突发急症到东莞市水乡中心医院急诊科就医,现场即可直接医保报销,不用到社区卫生服务机构办理转诊。还有不少医院已经实施或逐步实施。


政策解读

1、免办转诊手续时段:定点社区卫生服务机构服务时间以外为23:00至次日8:00。


2、急诊认定:由主诊医生根据实际病情和急诊临床诊疗规范判断病情是否符合急诊要求。


3、费用结算:以时间节点(23:00至次日8:00)进行急诊结算,按社区转诊比例报销。


4、因特殊情况未能在医院现场报销的,参保人完成就诊60天内,携带本人社保卡原件及复印件、发票、费用清单、门诊病历等资料到定点社区卫生服务中心办理报销手续。



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